Plusieurs triptans contre la migraine : coûts et traitements plus élevés 

Les derniers résultats de la 77e réunion annuelle de l'American Academy of Neurology, qui s'est tenue début avril à San Diego, aux États-Unis, montrent que les patients qui passent d'un triptan à un autre ont plus souvent besoin de traitements aigus et préventifs supplémentaires, souffrent plus fréquemment de maux de tête liés aux médicaments et génèrent des coûts de santé nettement plus élevés.  

L'utilisation de plusieurs triptans différents pour traiter la migraine peut avoir divers effets négatifs. Il s'agit notamment d'un recours accru à d'autres traitements, d'un risque accru de maux de tête dus à une surconsommation de médicaments, ainsi que d'une augmentation des admissions aux urgences, des examens d'imagerie et des traitements ambulatoires. Tout cela entraîne une augmentation des coûts de santé. Ces conclusions sont issues d'une analyse rétrospective des demandes de remboursement dans la base de données MarketScan. L'étude a examiné les données du 1er janvier 2015 au 28 février 2023 et a suivi les prescriptions de triptans ainsi que la charge migraineuse pendant une période de suivi de 24 mois.

Méthodologie : analyse rétrospective des demandes de remboursement

L'étude a inclus des patients âgés de 18 ans et plus souffrant de migraine qui avaient reçu au moins une prescription de triptan le 1er janvier 2016 ou après cette date. Les chercheurs ont divisé ces patients en deux groupes :

1. Groupe avec un triptan : patients qui sont restés fidèles au même triptan (première prescription avec au moins un renouvellement)

2. Groupe avec plusieurs triptans : patients ayant utilisé au moins deux triptans différents au cours d'une période d'observation de 24 mois (au moins une première prescription d'un triptan, au moins une première prescription d'un autre triptan)

La date de référence a été définie comme étant la date de la première demande de prescription de triptan. Les patients ayant eu des demandes au cours des 12 mois précédant cette date de référence ont été exclus de l'étude.

Population étudiée : comparaison entre les utilisateurs de triptans

L'étude a identifié au total 184 717 nouveaux utilisateurs de triptans. Parmi eux, 91 406 patients (49,5 %) appartenaient au groupe utilisant un seul triptan, tandis que 22 909 patients (12,4 %) ont été classés dans le groupe utilisant plusieurs triptans. Dans le groupe utilisant un seul triptan :

• 32,1 % des patients ont eu besoin d'une recharge

• 18,1 % des patients ont eu besoin de deux recharges

• 49,8 % des patients ont eu besoin de trois recharges ou plus

Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients étaient similaires dans les deux groupes.

Résultats : besoin thérapeutique accru en cas d'utilisation multiple de triptans

L'étude a montré des différences significatives entre les deux groupes de patients :

Les patients du groupe prenant plusieurs triptans ont eu recours à des traitements aigus sans triptans pour soulager leurs migraines significativement plus souvent que ceux du groupe prenant un seul triptan (48,8 % contre 29,6 %). Les traitements préventifs ont également été utilisés plus fréquemment dans ce groupe (83,1 % contre 68,9 %) (tous p < 0,001).

Des céphalées dues à une surconsommation de médicaments (MOH) ont été diagnostiquées chez 3,5 % des patients sous plusieurs triptans, contre seulement 1,1 % dans le groupe sous un seul triptan (rapport de cotes : 2,98 [IC à 95 % : 2,71-3,28]).

Analyse économique : coûts supplémentaires liés au changement de triptan

La consommation de ressources médicales était plus élevée dans le groupe prenant plusieurs triptans :

• 1,4 fois plus de visites aux urgences

• 1,3 fois plus d'examens d'imagerie

• 1,4 fois plus de consultations ambulatoires liées à la migraine

Cela a entraîné des coûts nettement plus élevés dans le groupe prenant plusieurs triptans :

• Coûts médicaux liés à la migraine : 2 235 dollars US de plus (rapport moyen : 1,88 [IC à 95 % : 1,79–1,98])

• Coûts des médicaments sur ordonnance : 1 939 dollars US de plus (rapport moyen : 2,31 [IC à 95 % : 2,23–2,41])

Conclusión

Le passage d'un triptan à un autre entraîne une augmentation significative des besoins en traitements aigus et préventifs, une augmentation des maux de tête dus à une surconsommation de médicaments et une augmentation significative des coûts de santé. Les résultats soulignent qu'une utilisation précoce et systématique d'un triptan efficace sans changements fréquents – idéalement à une dose suffisamment testée – peut minimiser la surconsommation, les effets secondaires et les coûts.


Référence
Ailani J, Parikh K, Howarth A et al. Health Care Resource Utilization and Economic Burden in Patients Cycling Through Multiple Triptans for Migraines: A Retrospective Analysis. Neurology 2025 ; 104 (7) (suppl 1) : P1-12.001

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