Qu'est-ce qui a le plus d'effet chez les patients migraineux qui ont recours à une surconsommation de médicaments ? 

De nouveaux résultats de recherche présentés lors de la 77e réunion annuelle de l'American Academy of Neurology début avril 2025 à San Diego montrent des possibilités de traitement prometteuses pour les patients souffrant de migraine et de surconsommation de médicaments.  

La première analyse a porté sur 10 essais contrôlés randomisés (ECR) impliquant un total de 3925 patients. Parmi ceux-ci, 2 786 patients (70,98 %) ont reçu des anticorps monoclonaux anti-CGRP (CGRP-mAbs) tels que l'erenumab, le fremanezumab et l'eptinezumab pour traiter la migraine et les céphalées liées à un abus de médicaments (MOH). 562 autres patients (14,3 %) ont été traités par onabotulinumtoxin A.

Au cours de la période de suivi, les patients traités par CGRP-mAbs ont présenté une réduction significativement plus importante du nombre moyen de jours de migraine par mois (-2,65 ; IC à 95 % : -3,19 à -2,12 ; p < 0,000001 ; I² = 77 %)1 par rapport au groupe placebo. Le nombre moyen de jours de céphalées par mois a également diminué de manière significative (DM -2,33 ; IC à 95 % -2,85 à -1,81 ; P < 0,000001 ; I² = 95 %).

Le traitement par onabotulinumtoxine A s'est révélé tout aussi efficace, avec une réduction du nombre de jours de maux de tête par rapport au placebo (-1,90 ; IC à 95 % : -2,68 à -1,12 ; P = 0,000002 ; I² = 0 %).

Les auteurs de l'étude ont conclu que les CGRP-mAbs et les injections d'onabotulinumtoxin A réduisent efficacement les maux de tête mensuels et les crises de migraine.

Amélioration de la qualité de vie grâce au traitement anti-CGRP

La deuxième analyse a porté sur 2 915 patients souffrant de migraine chronique et de surmédication (MO) ou de MOH. Les résultats ont montré que les CGRP-mAbs réduisaient significativement le nombre de jours de migraine par mois à la semaine 12 par rapport à la valeur initiale (différence moyenne standardisée [SMD] -0,30 ; IC -0,43 à -0,18 ; I² = 50 % ; p < 0,0001).

De plus, le score du Headache Impact Test (HIT-6), qui mesure l'impact des maux de tête, s'est amélioré (SMD -0,33 ; IC -0,45 à -0,21 ; I² = 0 % ; p < 0,0001)1. Particulièrement pertinent pour la sécurité des patients : aucune différence significative n'a été observée dans les taux d'événements indésirables graves (RR 3,06 ; IC 0,66 à 14,11 ; I² = 0 % ; p = 0,15).

Conclusión

Ces deux revues systématiques approfondies, portant chacune sur environ 3 000 patients, soulignent l'efficacité des traitements anti-CGRP dans la réduction significative des jours de migraine et de maux de tête, ainsi que dans l'amélioration de la qualité de vie des personnes concernées, et donc leur importance dans le traitement de la migraine chronique avec surconsommation de médicaments.

Les scientifiques soulignent toutefois que d'autres études randomisées contrôlées à long terme sont nécessaires pour évaluer les taux de rechute et optimiser davantage l'utilisation clinique de ces options thérapeutiques prometteuses.


Références
1. Moraes Tamashiro F, Guerreiro Otoboni B, Lingiardi Altoé et al. Comparison of different treatment strategies for medication overuse headache: a systematic review and meta-analysis. Efficacité et innocuité des anticorps monoclonaux anti-CGRP dans le traitement de la migraine chronique avec surconsommation de médicaments : revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés. Neurology 2025 ; 104 (7) (suppl 1) : P6-12.001
2. Carolino G, Makita L, de Souza Y et al. Sécurité et efficacité des traitements combinés à base de deux peptides liés au gène de la calcitonine (CGRP) dans le traitement de la migraine : focus sur les combinaisons d'antagonistes à petites molécules et de ligands monoclonaux. Neurology 2025 ; 104 (7) (suppl 1) : P12-12.008

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