Kortison gegen Clusterkopfschmerz 

Eine Umfrage unter rund 800 Patienten mit Clusterkopfschmerz ergab, dass nur 10 % Kortison als prophylaktische Therapie bekommen. Dabei ist die kurzfristige Kortisontherapie bei Cluster-Kopfschmerz wirksam und verträglich.

«Das hat mich überrascht, denn ich halte Kortikosteroide für eine wirksame und gut verträgliche Option», sagte PD Dr. Torsten Kraya vom Klinikum St. Georg in Leipzig. Allerdings gab es lange keine Daten, die seine Auffassung stützen.

Letztes Jahr zeigte dann eine deutsche Multicenterstudie mit 109 Patienten, dass orales Prednison die Attackenzahl im Vergleich zu Placebo in der ersten Behandlungswoche um 2,4 reduzierte (p = 0,002). Bis Tag 7 war jeder dritte Patient in der Kortisongruppe, aber nur 7 % derjenigen unter Placebo attackenfrei. Die Dosis betrug 100 mg an den Tagen 1-5, anschliessend wurde sie alle drei Tage um 20 mg vermindert.

Parallel erhielten alle Patienten Verapamil auftitriert von 3 x 40 mg/d auf 3 x 120 mg/d. «Verapamil braucht ein bis zwei Wochen, bis die Wirksamkeit da ist, deshalb setzen wir Prednison zur Überbrückung ein», erklärte Dr. Kraya. Dass diese Strategie aufgeht, zeigte sich auch in der Studie: An Tag 28 waren in beiden Gruppen rund 60 % der Clusterpatienten attackenfrei. Relevante Unterschiede hinsichtlich der Nebenwirkungen gab es nicht.

Dr. Kraya möchte daher alle Ärzte dazu ermutigen, die Kurzzeit-Prednisontherapie bei ihren Clusterpatienten zu nutzen. Zu klären bleibt nach seiner Aussage, ob ein schnelleres Aufdosieren von Verapamil auch mit niedrigeren Steroiddosen zu erreichen ist und welche Steroidnebenwirkungen im Langzeitverlauf drohen.

Quelle: Neurowoche 2022