Un nouveau vent de la recherche: lasmiditan, ubrogepant et rimegepant

Les triptans fonctionnent le mieux pour les migraines aiguës - jusqu'à présent. Cependant, ils ne conviennent pas à tous les patients migraineux. Mais quelque chose bouge dans la recherche : des triptans sélectifs et de nouveaux groupes de médicaments pour la prophylaxie de la migraine.

 
Les triptans (agonistes 5-HT1B/1D) sont utilisés pour le traitement aigu des crises de migraine, mais ils ne conviennent pas à tous les patients migraineux. Pour les migraineux souffrant de maladies cardiovasculaires - lorsque les triptans sont contre-indiqués - le lasmiditan (Reyvow®) pourrait être une option. Également pour les patients qui ne répondent pas de manière adéquate à leur traitement contre la migraine. La Food and Drug Administration (FDA) américaine a approuvé en octobre 2019 l'agoniste sélectif du 5-HT1F, le lasmiditan, pour le traitement de la migraine aiguë avec et sans aura. La sélectivité fonctionnelle du lasmiditan pour le récepteur 5-HT1F par rapport au récepteur 5-HT1B (supposé être responsable des effets vasoconstricteurs des triptans) est 440 fois supérieure. Ainsi, le lasmiditan est dépourvu de l'activité vasoconstrictrice inhérente aux triptans. La décision de l'Agence européenne des médicaments (EMA) est toujours en attente.

Nouveau groupe de médicaments "Gepants"
Aux États-Unis, la FDA a approuvé deux agents supplémentaires pour la migraine : L'Ubrogepant (Ubrelvy®) peut être utilisé dans le traitement aigu de la migraine depuis décembre 2019. L'Ubrogepant est ainsi le premier principe actif d'un nouveau groupe de principes actifs, les "Gepanten", qui ont fait leur entrée dans le traitement de la migraine. Peu de temps après, en février 2020, la Food and Drug Administration américaine a également autorisé le Rimegepant (Nurtec®) comme deuxième gépant. L'ubrogepant et le rimegepant sont des "petites molécules" du groupe des antagonistes du CGRP ; ils inhibent les effets des peptides liés au gène de la calcitonine et interfèrent ainsi avec des structures élémentaires dans la pathogenèse de la migraine. Le Gepante, comme le lasmiditan, pourrait être une option pour les migraineux qui ne répondent pas à leurs médicaments actuels contre la migraine. Auparavant, le CGRP était surtout connu comme cible des anticorps antimigraineux (erenumab, fremanezumab, galcanezumab), disponibles depuis deux ans, et donc pour la prophylaxie des crises.

Ubrogepant et rimegepant seulement pour le traitement aigu
Il est important de noter que l'Ubrogepant et le Rimegepant ne sont autorisés que pour le traitement aigu de la migraine, et non pour la prévention des crises. L'ubrogepant est disponible sous forme de comprimé, le rimegepant sous forme de comprimé oral. L'atogepant est dans le pipeline et déjà bien avancé dans les essais cliniques. Aucune substance active du groupe gepant n'est actuellement approuvée en Europe.

Cet article a été adapté de www.deutsche-apotheker-zeitung.de, "E-Learning Migraine". Dernière consultation le 5 mai 2021, «E-Learning Migräne». Dernière consultation le 5 mai 2021

Sources:

Deutsche Apotheker Zeitung Online (DAZ.online), Oraler CGRP-Rezeptor-Antagonist: Ubrogepant – Neues bei Migräne; dernière consultation le 5 mai 2021

Deutsche Apotheker Zeitung Online (DAZ.online), Interpharm 2019 Stuttgart: CGRP-Antikörper: Revolution bei Migräne?; dernière consultation le 5 mai 2021 

Deutsche Apotheker Zeitung Online (DAZ.online), Ubrelvy in den USA: FDA: Erstes „-gepant“ gegen Migräne zugelassen; dernière consultation le 5 mai 2021

Deutsche Apotheker Zeitung online (DAZ.online): Pharmacon Meran 2019: Lasmiditan – wenn Triptane kontraindiziert sind; dernière consultation le 5 mai 2021

Prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener, Essen PD Dr. Charly Gaul, Königstein, Prof. Dr. Peter Kropp, Rostock, S1 Leitlinie für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne, Herausgegeben von der Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) in Zusammenarbeit mit der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG)

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