Thérapies pour les cas particuliers

Cas particulier: la grossesse

En principe, aucun traitement aigu ou à long terme de la migraine ou des formes de céphalées associées ne doit être effectué pendant la grossesse. Une indication vitale n'existe guère. L'innocuité des substances neurotropes couramment utilisées doit également être remise en question malgré les résultats des expériences sur les animaux qui ont allégé le fardeau. Toutes ces substances sont liées au système nerveux du fœtus qui se développe rapidement.

Si cela est vraiment nécessaire:

Thérapie aiguë*

Paracétamol (500-1000mg, max. 2-3g par 24h). Utilisation à court terme uniquement.
Au cours des 1er et 2e trimestres, les crises de migraine peuvent être traitées avec de l'acide acétylsalicylique, de l'ibuprofène ou du métamizole. Au 3e trimestre, l'acide acétylsalicylique, les AINS et le métamizole ne doivent plus être utilisés.
Le sumatriptan (oral, nasal, s. c.) peut être utilisé comme médicament de choix en cas de crise de migraine pendant la grossesse. Jusqu'à présent, il n'existe aucune preuve épidémiologique que les triptans entraînent des malformations ou d'autres complications pendant la grossesse. L'expérience la plus vaste concerne le sumatriptan. En cas d'inefficacité et de nécessité urgente de traitement, d'autres triptans peuvent être utilisés.
En cas de nausées et de vomissements, le métoclopramide peut être utilisé pendant toute la durée de la grossesse. En cas de nausées sévères et d'inefficacité du métoclopramide, l'ondansétron peut être utilisé sous réserve d'une indication stricte.
Neurostimulation avec Cefaly

Thérapie préventive**

Exercices de relaxation
Magnésium
Neurostimulation avec Cefaly

*Selon la Société allemande de neurologie DNG, l'acide acétylsalicylique ou l'ibuprofène (+ antiémétique) sont les médicaments de premier choix pendant les deux premiers trimestres et le paracétamol ne doit être administré que s'il existe une contre-indication pour l'acide acétylsalicylique.

**En plus du traitement de la migraine, la prophylaxie devrait être discutée avec le médecin afin de procéder à d'éventuels changements. Selon les directives de la DGN, il faudrait utiliser des bêtabloquants (métoprolol ou propranolol) ou de l'amitriptyline.

Il est donc conseillé aux femmes enceintes souffrant de migraines de consulter leur gynécologue avant ou au début de la grossesse pour déterminer la prophylaxie et le traitement de la migraine en collaboration avec un neurologue, car cela peut différer du traitement en dehors de la grossesse.

Cas particulier: les maux de tête dus aux médicaments

En cas de prise régulière de médicaments aigus (analgésiques simples et / ou triptans), il existe un risque de céphalées chroniques dues à un usage excessif.

Limite supérieure:

• Triptans au maximum 10 jours/mois, pas plus de 3 jours d'affilée.

• Des analgésiques simples pendant 15 jours/mois maximum, pas plus de 3 jours d'affilée.

Mesure la plus importante : retrait complet de la médication aiguë pendant au moins 4 semaines.

Dans les cas légers, le sevrage peut se faire en ambulatoire. Une surveillance étroite par un neurologue est nécessaire pendant le sevrage, ainsi que l'instauration d'une prophylaxie médicamenteuse (thérapie préventive).

Thérapie aiguë

Pas de produits à action rapide, pas d'analgésiques, pas de tranquillisants, pas de somnifères, éventuellement une neurostimulation.

Thérapie préventive

Pour réduire la fréquence des maux de tête:

Sevrage ambulatoire ou hospitalier de tous les médicaments à action rapide, généralement protégés par des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des antidépresseurs, plus traitement de la migraine à long terme par des antagonistes du calcium et/ou des bêta-bloquants et/ou des antidépresseurs.

Une prophylaxie médicamenteuse est recommandée pour une période d'au moins 6 mois.

Nota bene: En règle générale, la prophylaxie n'a qu'un faible effet si le médicament est trop utilisé. Le suivi après le sevrage par un spécialiste des maux de tête améliore la durabilité du traitement.

En cas de migraine chronique avec ou sans surconsommation d'analgésiques ou d'antimigraineux, le topiramate, l'onabotulinumtoxineA , l'atogepant ou les anticorps monoclonaux dirigés contre le CGRP ou le récepteur CGRP sont efficaces selon les résultats d'études contrôlées contre placebo. Ils doivent être utilisés dans cette indication par des neurologues expérimentés dans le diagnostic et le traitement des céphalées chroniques.

En cas d'incertitude sur l'effet, la dose, le moment et la durée de la prise, les éventuels effets secondaires et les interactions, même avec des analgésiques en vente libre, il faut impérativement se renseigner auprès du médecin, de la pharmacie ou de la ligne téléphonique pour les maux de tête.